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早期肺癌的综合影像诊断的进展 |
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肿瘤门诊 http://WWW.anywen.com 2007-12-24 12:18:54 |
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肺癌是一种发病率较高且严重危害人类身体健康的疾病。我国早期肺癌术后随访表明，肿瘤直径小于3cm者术后5年生存率为59.4％～65.4％，其中周围型肺癌直径小于2cm者，其5年生存率达到87.9％，10 年生存率为41.6％［1］。早期诊断与治疗是提高肺癌患者5年生存率的关键。但本病早期诊断比较困难，近年来，随着医学影像技术的迅猛发展，出现了CT、MRI、核素显像、DSA等多种影像技术，特别是综合影像诊断的应用使早期肺癌的诊断率大大提高。
1 X线
X线是检出早期肺癌的最基本的手段，它因简便可行、经济有效为临床所普遍采用。X线可直接检查出肺癌的发生部位、大小、形态、边缘等，可对肺癌作出初步诊断。
1.1 早期中央型肺癌
由于肿瘤局限于支气管腔内和壁内，X线平片难以显示。当支气管狭窄程度尚不足以引起通气障碍前，不发生阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张，因此常易漏诊。在体层摄影片上，可见到支气管腔内有小的息肉状或菜花状突起或支气管壁的局部增厚、僵硬和不规则。当支气管进一步狭窄引起通气障碍时，就会引起阻塞性肺气肿、肺炎和肺不张。X线表现由于瘤体小，未突入肺叶内，并且被阻塞性肺炎和不张之阴影遮盖，而容易漏诊。此时应注意观察肺实变和肺叶近端的支气管狭窄，如支气管呈漏斗状、鼠尾状狭窄和截断状或倒杯口状阻塞，支气管壁局限性增厚，这些都提示肺癌的可能［2］。
1.2 早期周围型肺癌
①形态：早期肺癌分叶征象少，而常表现为结节状或无一定形态的小片阴影；②边缘：由于肿瘤小，呈浸润性生长，所以边缘不十分清楚，只有少数分化好生长慢的肿瘤边缘才较清晰；③密度：早期肺癌的密度常较低且不均匀，其中可见的小结节即癌结节，结节间可有小泡状密度减低区称空泡征。随着这些小结节逐步长大互相靠拢和融合，肿瘤密度逐渐增高和变均匀；④靠近胸膜者可侵及胸膜形成胸膜凹陷征［2］。
2 CT
胸部CT密度分辨率高于普通X线约10～20倍，且能提供无影像重叠的肺部横断面图像，因此CT可发现X线检查不能发现的“隐蔽部位的肺癌”［3］，以及直径小于2cm的小癌灶。此外，还可对X线所不能作出定性诊断的结节影作出定性。临床应用证明在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面CT均是普通X线诊断重要补充［4］。特别是高分辨CT（high－resolution CT,HRCT）和螺旋CT(spiral CT,SCT)扫描可提供对诊断有价值的信息［4］。
CCT （conventional computed tomography ）即常规CT扫描。肺癌的早期CT表现决定于肿瘤发生部位和组织学特点。早期中央型肺癌为浸润性生长，管壁增厚、管腔狭窄是常见的病理变化［4］。而周围型腺癌内可见残存的支气管和肺泡，由于瘤体内斑痕形成，肿瘤表面胸膜被牵拉向瘤体内陷入。周围型鳞癌早期可因坏死而形成空洞。
（1）早期中央型肺癌 CT表现为： ①支气管狭窄或支气管梗阻；②气管壁增厚［4］。若有上述两种征象之一，应高度怀疑中央型肺癌，并作超薄扫描、增强扫描或其它影像学方法检查。
（2）早期周围型肺癌 CT表现为：①边缘分叶征：表现为病灶边缘有多数个切迹，每相邻两个切迹间的轮廓外突；②边缘毛刺征：若为粗毛刺，多粗细不均，数目较少，而细毛刺则较短，数目较多；③含气支气管或小泡征：病灶区内呈细管状、分支状或小点状低密度影；④胸膜凹陷征：表现为邻近的胸膜呈喇叭口状向病灶方向陷凹，其尖端指向病灶并有线状影与病灶相连，喇叭口内为水样密度或软组织密度［5］。如果肺内一病灶中具备上述两种基本征象，应首先考虑肺癌的可能性；若只出现细支气管充气/空泡征，即使是一个征象也应高度警惕肺癌，需作更深入的影像学检查。
高分辨CT扫描有助于肺内孤立结节病灶边缘细节的显示。［4］其影像表现如CCT所见，但应用HRCT在描绘结节形态、结节征象及显示率上明显优于CCT扫描［6］，特别是螺旋高分辨CT（HHRCT）除了能显示CCT扫描下早期周围型肺癌的影像表现外，还能更清晰的显示其早期的胸膜凹陷征（plaural indentation ，PI）。胸膜凹陷的CT显像为：（1）线条状影，近脏层胸膜处见小三角形影；（2）典型表现：横断面上见一组有一定形态变化规律的胸膜凹陷。在三维SSD重建图像上脏层胸膜呈皱缩改变；（3）水平裂和斜裂胸膜凹陷表现为曲线状。［7］此外HRCT能较CCT更清
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